MBI Amanatul Ummah

Formulir Pendaftaran Siswa Baru

Tahun Akademik: 2014 / 2015
     
Data Pribadi Siswa    
Nama Lengkap * :
Nama Panggilan * :
Jenis Kelamin * : Laki-laki Perempuan
Tempat, Tanggal Lahir * : ,
Agama * :
Kewarganegaraan * :
Alamat Lengkap * :

Kecamatan * :
Kabupaten/Kota * :
Telp./ Handphone * :
Email * :
Anak Ke * :  dari   bersaudara 
Data Sekolah Asal    
Nama Sekolah* :
Alamat Sekolah* :
Nilai Rapot** : (diisi dengan lengkap)format (00.00)
Nilai Rapor Kelas VII Sem 1
Nilai Rapor Kelas VII Sem 2
Nilai Rapor Kelas VIII Sem 1
Nilai Rapor Kelas VIII Sem 2
Nilai Rapor Kelas IX Sem 1
Nomor/Th. Ijazah* :
Jumlah Nilai Ijazah** :
Data Orang Tua/Wali    
Nama Ayah * :
Pekerjaan* :
Alamat * :
Telp./ Handphone * :
Nama Ibu * :
Pekerjaan* :
Alamat * :
Telp./ Handphone * :
Foto * :
Dengan ini menyatakan :  berikan tanda centang untuk melakukan persetujuan
  • Bahwa saya melakukan registrasi sebagai siswa di Madrasah bertaraf Internasional Amanatul Ummah dan bersedia memenuhi persyaratan yang telah ditetapkan. Apabila sewaktu-waktu saya mengundurkan diri, maka saya tidak akan menarik kembali persyaratan yang telah saya serahkan.
  • saya akan mematuhi dan mentaati seluruh tata tertib yang berlaku di Madrasah bertaraf Internasional Amanatul Ummah.
Catatan :
   • * harus diisi.
   • ** Format Pengisian 00.00
   • Tag HTML tidak diijinkan.